县医保局深化医保支付方式改革

来源:编辑 程远方 作者: 点击数:  发布时间:2020年05月20日 [打印文章]

    近期,县医保局积极探索多元复合式医保支付方式,通过开展将定点医疗机构日间手术治疗费用纳入医保按病种付费管理等工作,切实发挥医疗保险付费在引导和约束医疗服务行为方面的作用,减轻参保患者的疾病经济负担,提高住院周转率、医疗资源利用率。

    县医保局按照“先易后难、以点带面、稳步推进”的原则,先行确定县中医院、祖楼中心卫生院作为首批日间手术试点医院。定点医疗机构与符合日间手术治疗的参保人员签定《萧县XX医院日间手术同意书》。参保人员同意并签定《萧县 XX医院日间手术同意书》后,办理日间手术登记手续,并在登记后1周内住院进行日间手术治疗。超过1周期限的院前门诊费用不纳入日间手术费用结算,按照门诊费用结算。对预先未确定实施日间手术,后经诊查患者同意进行日间手术的,对已经发生的费用不再纳入日间手术结算。实行日间手术后,因术后并发症及其他意外情况,难以在入院48小时内出院的患者,应转出日间手术病房,转入相应专科病房,其符合规定的日间手术费用与在专科病房的住院费用按照普通住院合并进行结算。开展日间手术的医疗机构要求准确上传日间手术院前门诊费用及日间手术住院期间的项目明细,并按规定做好费用结算,优化报销流程。

    通过日间手术模式,患者报销等待时间和住院时间都大大缩短,节约了大量的医疗资源,也提升了参保患者的获得感。为保证定点医疗机构日间手术治疗费用纳入医保按病种付费管理工作有序开展,县医保局统筹协调进行医保信息系统改造、规范日间手术费用医保支付流程,指导定点医疗机构准确上传费用明细和必要的病案材料,并结合我县实际医疗情况,在对县中医院、祖楼镇卫生院开展日间手术总结评估试点经验基础上,再进一步完善管理措施和方法,扩大开展日间手术医保支付的实施范围。截至目前,已在县中医院、祖楼镇卫生院开展日间手术2种。

编辑审核: